다발골수종 치료 — VRD 유도요법, 자가 조혈모세포이식 과정, 레날리도마이드 유지요법, 재발 뒤 신약

치료 목표와 출발점

다발골수종 치료의 목표는 질환을 최대한 조절하고 증상을 덜어 삶의 질을 유지하는 것입니다. 치료법이 발전하면서 많은 환자가 오랫동안 질환을 조절하며 생활할 수 있게 되었습니다.

항암화학요법은 기본 치료로, 증상 완화에 도움을 주고 생존율을 의미 있게 높입니다. 그래서 다발골수종으로 진단받으면 반드시 항암화학요법을 시작해야 합니다. 어떤 길로 갈지는 나이, 전신 상태, 장기 기능으로 갈립니다.

70세 미만 — 유도요법, 이식, 유지요법

전신 상태가 좋고 장기 기능이 적절한 70세 미만이라면 유도요법 뒤 고용량 항암제와 자가 조혈모세포이식을 합니다. 진단 당시 종양을 최대한 줄이는 치료를 유도요법이라고 부릅니다.

표준 유도요법으로는 보르테조밉·레날리도마이드·덱사메타손을 함께 쓰는 VRD 요법이나, 다라투무맙·보르테조밉·탈리도마이드·덱사메타손의 D-VTD 요법이 많이 쓰입니다. 이를 3~4주기 한 뒤 이식에 쓸 조혈모세포를 채집합니다.

이식 뒤에는 얻은 치료 반응을 지키고 진행이나 재발을 막기 위해 레날리도마이드를 계속 먹는 유지요법을 받습니다. 유지요법은 대개 질병이 진행하거나 부작용으로 먹기 어려워질 때까지 이어 갑니다.

자가 조혈모세포이식은 이렇게 진행됩니다

자가 조혈모세포이식은 자신의 조혈모세포를 채집해 두었다가 고용량 항암제를 투여한 뒤 다시 이식하는 방법입니다. 국내 요양급여 기준상 이식이 가능한 연령은 70세 미만이며, 항암만 한 환자보다 장기 생존율이 높게 보고되어 금기사항이 없으면 시행합니다.

채집은 호중구 집락생성 촉진인자(G-CSF)를 단독으로 또는 항암제와 함께 투여한 뒤 성분채집기로 조혈모세포를 모으는 방식입니다. 하루 만에 끝나기도 하고 며칠이 걸리기도 하며, 모은 세포는 이식 전까지 냉동 보관합니다.

이식 전처치로 멜팔란이나 부설판·멜팔란 병합 같은 고용량 항암제를 쓰고, 1~2일 쉰 뒤 해동한 조혈모세포를 중심정맥관으로 주입합니다. 세포가 골수에 자리 잡아 새 혈액세포를 만드는 것을 생착이라 하며, 골수 기능과 전신 상태가 회복되면 퇴원합니다. 새 조혈모세포는 이전 면역 기억이 없으므로 면역세포가 회복되면 B형간염, 폐렴구균, DTaP, MMR, 수두 등 예방접종을 다시 시작합니다.

70세 이상이거나 이식이 어려울 때

70세 미만이라도 전신 상태나 장기 기능이 좋지 않거나 기저질환으로 이식이 어려운 경우, 그리고 70세 이상이면 복합 항암화학요법만으로 치료합니다. 이때도 VRD로 시작해 대개 8주기 정도 하고, 이후 보르테조밉을 빼고 레날리도마이드와 덱사메타손으로 질병이 진행할 때까지 유지합니다.

VRD를 견디기 어려울 것으로 예상되면 처음부터 보르테조밉을 빼고 레날리도마이드와 덱사메타손으로 시작하기도 합니다. 덱사메타손은 스테로이드여서 오래 먹으면 고혈압과 당뇨 같은 부작용이 생길 수 있어, 일정 기간 뒤 줄이거나 끊고 레날리도마이드만 먹기도 합니다.

재발하거나 듣지 않을 때

다발골수종이 대부분 항암 뒤에도 재발해, 재발을 막으려고 자가 조혈모세포이식과 유도요법 뒤 지속적인 유지요법이 시도되고 있습니다. 1차 치료 뒤 재발하거나 처음 약에 반응이 없으면 다른 치료가 필요합니다.

최근 10여 년 동안 카필조밉, 포말리도마이드, 다라투무맙, 익사조밉 같은 신약이 개발되어 쓰이고 있습니다. 여러 차례 항암에도 재발한 환자에게는 이중항체 치료제가 좋은 성적을 보였는데, 한쪽은 골수종 세포의 BCMA나 GPRC5D 항원에, 다른 쪽은 T세포의 CD3에 붙어 T세포가 암세포를 공격하게 하는 원리입니다. 현재는 보르테조밉, 레날리도마이드, 다라투무맙에 모두 실패한 경우에 단독으로 쓰입니다.

CAR-T 치료는 아직 우리나라에서 이용되지 못하지만 곧 상용화될 것으로 기대되며, 표준 치료로 효과가 부족하면 신약 임상시험 참여를 적극 고려합니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다 · 사람마다 다른 이유

이식 뒤 백혈구가 회복되기 전이나 유지요법 중에 열이 오르면 곧바로 이식 병원에 연락합니다. 손끝·발끝 저림이 일상생활이 불편할 만큼 심해지면 약의 일시 중단이나 감량이 필요할 수 있으므로 참지 말고 알립니다.

같은 항암제를 같은 용량으로 써도 사람에 따라 부작용 정도가 다르게 나타납니다. 이식 여부, 유지 약, 덱사메타손을 줄이는 시점까지 나이와 전신 상태, 장기 기능에 맞춰 사람마다 다르게 정해집니다.

강서365한방병원에서는

유도요법과 이식, 유지요법은 혈액종양내과와 이식 병원이 정합니다. 강서365한방병원은 다발성 골수종을 포함한 혈액암을 관리하며, 혈액암은 치료 뒤에도 재발률이 높아 재발 방지 관리가 필요합니다. 유지요법 약을 먹는 중이라면 한약을 포함한 모든 약을 혈액종양내과와 먼저 상의합니다.