여성암
암 산정특례

산정특례란

암환자가 산정특례 대상으로 등록하면 등록일부터 5년 동안 해당 상병 진료의 외래나 입원진료 때 요양급여비용 총액의 100분의 5를 본인이 부담합니다. 질병군 입원진료와 CT·MRI·PET 같은 고가 의료장비 사용, 약국도 포함됩니다.

대상 상병은 C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48입니다. 유방암, 갑상선암, 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암은 모두 C 코드 범위의 암입니다. 같은 제도에서 희귀질환과 중증난치질환은 100분의 10을 부담하도록 되어 있어, 암에는 그보다 낮은 비율이 적용됩니다.

어떻게 등록하나

의사가 암으로 확진하면 병원에 비치된 건강보험 산정특례 등록 신청서를 써서 건강보험공단 지사에 내거나 요양기관이 대신 전산으로 등록 신청합니다. 필요한 서류는 의사가 발행한 등록 신청서 1부입니다.

암뿐 아니라 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매, 중증화상, 결핵, 잠복결핵감염도 의사가 확진하면 같은 방식으로 등록을 신청합니다.

대개 진단받은 병원 원무과에서 안내를 받아 함께 처리합니다. 서류를 냈는지, 등록이 끝났는지는 그 병원이나 공단에 확인해 둡니다.

30일 안에 내야 하는 이유

암으로 확진된 날부터 토요일과 공휴일을 포함해 30일 안에 등록 신청하면 확진일부터 5년 동안 적용합니다.

확진일부터 30일이 지나서 신청하면 공단에 신청한 당일부터 적용됩니다. 그 사이 낸 진료비는 특례 적용을 받지 못하므로, 진단 뒤 정신없는 시기라도 신청서부터 챙기는 것이 좋습니다.

무엇이 빠지나

요양급여비용의 일부를 부담하는 항목만 해당하고, 100분의 100 전액본인부담금과 100분의 100 미만 선별급여, 비급여는 제외합니다. 입원 식대와 2·3인실 입원료에는 국민건강보험법 시행령 별표의 본인부담률이 따로 적용됩니다.

그래서 실제로 내는 돈은 5%보다 많을 수 있습니다. 진료비 영수증에서 급여와 비급여를 나눠 보면 어디에 특례가 적용됐는지 알 수 있습니다.

5년이 끝날 때 — 재등록

특례 기간 5년이 끝나는 시점에 남은 암이나 전이암이 있거나 재발이 추가로 확인되고, 암을 없애려고 수술·방사선·호르몬 같은 항암치료나 항암제를 계속 받는 중이라면 종료 예정일 3개월 전부터 재등록을 신청할 수 있습니다.

재발이나 전이 여부를 정기적으로 확인하는 추적검사만 하거나 암과 관련된 합병증만 치료하고 있다면 재등록 대상이 아닙니다. 재등록 때도 등록 기준을 충족해야 합니다. 갑상선호르몬제처럼 오래 먹는 약이 있다면 내 경우가 어디에 해당하는지 공단이나 진료 병원에 미리 확인합니다.

이럴 때는 미루지 말고 확인합니다

진단받은 지 한 달이 다 되어 가는데 산정특례 등록 안내를 받지 못했다면 진단 병원 원무과나 공단 지사에 바로 확인합니다. 30일을 넘기면 적용 시작일이 늦어집니다.

5년 종료가 다가오는데 아직 항암치료나 호르몬치료를 받고 있다면 종료 예정일 3개월 전부터 재등록을 신청할 수 있으니 그 시점을 달력에 적어 둡니다.

사람마다 다른 이유

같은 암 진단이라도 확진일이 언제인지, 신청을 언제 했는지에 따라 적용 시작일이 다릅니다. 받는 진료 가운데 비급여나 선별급여가 얼마나 되는지에 따라 실제 부담도 달라집니다.

5년 뒤에는 그때의 치료 상태에 따라 재등록 여부가 갈립니다. 재등록 기준을 충족하지 못해도 등록기준 예외적용 기준을 충족하면 재등록할 수 있으니, 자세한 것은 공단에 묻습니다.

예외적용 때는 등록신청일 기준 6개월 이내, 적용종료일 기준 6개월 이내의 검사기록을 인정합니다. 5년 끝 무렵에 받은 검사 결과지는 버리지 말고 모아 둡니다. 30일을 셀 때는 토요일과 공휴일도 들어가므로 연휴가 끼면 기한이 생각보다 빨리 옵니다.

강서365한방병원에서 확인할 것

산정특례 등록 신청은 암을 확진한 병원과 국민건강보험공단 지사를 거쳐 이루어집니다. 강서365한방병원에 접수하실 때는 등록 여부를 알려 주시고, 궁금한 점은 원무 창구에 물어보시면 됩니다.

전화 예약은 02-3663-3655번, 1:1 직통 상담전화는 010-2847-8275번으로 받습니다. 평일은 오전 9시부터 저녁 8시까지, 토·일·공휴일은 점심시간 없이 오후 3시까지 진료합니다.

참고한 자료

• 국민건강보험공단 「본인일부부담금 산정특례 제도(정책센터)」 www.nhis.or.kr
• 국민건강보험공단 「본인일부부담금 산정특례 제도(민원 안내)」 www.nhis.or.kr
• 국민건강보험공단 「본인일부부담금 산정특례 제도(국민건강보험법 제44조·시행령 별표2)」 www.nhis.or.kr

이 글은 위 공공·학회 자료와 강서365한방병원 병원 안내 자료를 바탕으로 정리한 일반적인 의료 정보이며 진단·처방을 대체하지 않습니다. 치료 일정과 방법은 현재 치료를 맡은 의료진의 판단이 우선합니다. 모든 치료는 개인에 따라 효과 차이가 있을 수 있고 부작용이 생길 수 있습니다.

작성·감수 신인욱 대표원장 (한의사 · 가천대학교 한의학과 졸업) · 의료진 소개
작성일 2026-11-06 · 수정일 2026-11-06