육종 치료 — 광범위 절제와 사지 구제술, 수술 전·후 방사선, 항암이 듣는 육종과 듣지 않는 육종

다중치료 — 수술이 중심입니다

악성 연부조직 종양 치료는 병기, 나이, 전반적인 건강 상태에 따라 달라지며, 수술·방사선·항암화학요법을 함께 동원하는 다중치료적 접근이 일반적으로 적용됩니다.

이 가운데 수술이 중요한 치료법입니다. 암 조직만이 아니라 주위 정상 조직을 일부 포함해 떼어 내야 재발을 막을 수 있습니다. 예전에는 팔다리에 생긴 연부조직 종양의 50% 정도를 절단으로 치료했지만, 지금은 약 5%에서만 절단하고 나머지는 사지를 보존하는 수술을 합니다.

뼈에서 생긴 육종도 마찬가지입니다. 영상 진단과 항암, 방사선의 발달로 결과가 크게 나아졌고, 절단이나 관절 이단술 대신 사지 기능을 보존하며 종양을 떼어 내는 사지 보존술이 보편화되는 추세입니다.

절제연 — 어디까지 떼어 내나

수술이 적절했는지는 외과적 절제연으로 평가합니다. 종양 안에서 자르는 병소 내 절제는 눈으로 봐도 종양이 남아 진단 목적으로만 쓰이고, 종양 주위 반응층에서 자르는 변연부 절제는 대부분의 양성 연부조직 종양에서 하는 방법입니다.

반응층에는 눈에 보이지 않는 미세 종양 세포가 있다고 간주합니다. 그래서 악성 종양은 반응층 밖 정상 조직을 어느 방향으로나 충분히 포함해 떼어 내는 광범위 절제를 해야 하며, 고등급 악성 연부조직 종양에서는 종양에서 2cm 이상 떨어져 자르는 것이 원칙입니다. 종양이 생긴 부위 전체를 떼어 내는 근치적 절제도 있습니다.

사지 구제술과 절단술

사지 구제술은 충분한 절제연을 두고 광범위 절제를 한 뒤, 잃은 뼈와 연부조직을 여러 기구로 재건해 팔다리를 보존하는 수술입니다. 이를 위해 먼저 종양의 종류와 분화 정도, 전이 여부, 관절 침범 여부, 주요 신경·혈관과의 위치 관계를 파악합니다.

주요 신경과 혈관이 종양에 포함되었거나, 병적 골절이나 혈종으로 암세포가 이미 주위에 퍼졌거나, 조직검사를 잘못된 위치에서 해 종양을 완전히 떼어 낼 수 없거나, 깊은 조직에 감염이 있으면 사지 구제술이 적절하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 이런 경우와 수술 뒤 재발한 경우에는 아직 절단술이 필요할 수 있습니다.

방사선 — 수술 전에 할까, 후에 할까

악성 연부조직 종양은 다른 암보다 수술 뒤 재발을 잘 하는 편이라 방사선 치료를 함께 하는 경우가 많습니다. 평활근 육종과 악성 신경초종을 빼면 대부분의 연부조직 종양이 방사선 치료에 효과가 있습니다.

수술 전 방사선은 종양을 절제 가능한 범위로 줄여 수술 성공률을 높이고 국소 재발률을 낮출 수 있습니다. 수술 후 방사선은 수술을 미루지 않고, 수술로 확인한 침범 범위에 맞춰 계획할 수 있다는 장점이 있습니다. 수술 뒤에는 상처가 아물 때까지 10~20일 정도 지난 뒤 시작하고, 수술 전에 했다면 방사선 3주 뒤 수술하는 것이 통상적입니다.

치료 기간은 방사선 양에 따라 5~7주 정도이며 보통 한 주에 5일 시행합니다. 수술 뒤 절제연에 종양이 남았거나, 5cm 이상의 큰 종양이거나, 절제연이 충분하지 않으면 방사선이 추천됩니다.

항암화학요법 — 듣는 육종과 듣지 않는 육종

악성 연부조직 종양은 몇몇을 빼고는 대부분 항암화학요법에 잘 듣지 않는 특징이 있습니다. 횡문근 육종, 활막 육종, 악성 섬유성 조직구종은 비교적 효과가 있기도 하고, 연부조직의 유잉 육종과 원시 신경 외배엽 종양에서도 비교적 효과적입니다.

항암 요법이 다른 암만큼 확립되지 않은 이유는 두 가지입니다. 흔하지 않은 암이라 연구할 환자 수를 모으기 어렵고, 같은 이름 아래 조직학적으로 다양한 암이 묶여 있어 일반적인 결론을 내리기 어렵습니다. 다만 고악성도이고 크며 깊이 있는 종양에서는 수술 전이나 후에 항암제를 쓰는 경우가 늘고 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다 · 사람마다 다른 이유

수술 뒤 방사선을 기다리는 동안 상처가 벌어지거나 진물이 나면 바로 수술 병원에 알립니다. 상처 문제는 수술 뒤 항암과 방사선을 늦춰 예후에 영향을 줄 수 있습니다.

연부육종과 육종처럼 자라는 종양은 아형이 50가지가 넘어 위험도가 다양하게 나타납니다. 어떤 환자는 수술만으로 치료가 끝나는 반면 어떤 종류는 크고 공격적이어서 항암과 방사선이 필요할 수 있습니다. 치료 조합이 사람마다 다른 까닭입니다.

강서365한방병원에서는

수술 범위와 방사선·항암 여부는 치료 병원 골연부종양 의료진이 정합니다. 강서365한방병원도 육종암을 암종별로 관리합니다. 육종 수술 뒤 피부괴사와 신경 손상, 순환장애, 관절 기능장애가 생길 수 있어 수술 후 관리가 필요합니다. 수술 뒤 재활 시기에는 4주 코스의 수술 후 회복 프로그램을 상담할 수 있습니다.