신장암 검사는 어떤 순서로 하나요 — 초음파에서 CT, 조직검사가 필요한 경우까지

검사 하나로 정해지지 않습니다

하나의 검사로 암을 확진하고 병기까지 판정하는 방법은 아직 없어서, 의사의 진찰과 여러 검사 결과를 모아 판단합니다. 신세포암 진단도 진찰, 임상병리검사, 영상검사, 조직검사의 네 갈래로 나뉩니다.

진찰에서는 배에 혹이 만져지거나 혈압이 갑자기 오르거나, 남성이라면 음낭의 정맥이 늘어나 지렁이처럼 만져지는 정계정맥류가 생길 수 있습니다. 다만 이런 소견은 비특이적이어서 그 자체가 신세포암을 뜻하지는 않습니다.

피검사로 알 수 있는 것과 없는 것

신세포암을 가려내는 특이적인 혈액검사, 흔히 말하는 종양표지자는 없습니다. 혈뇨나 빈혈, 혈구침강 속도 증가가 보일 수 있지만 이것만으로는 무엇이라 말할 수 없습니다.

신세포암 환자의 약 절반에서 혈뇨가 발견되고, 대부분은 눈에는 보이지 않고 현미경으로만 확인되는 혈뇨입니다. 그래서 소변 색이 멀쩡하다고 검사를 미룰 이유가 되지 않습니다.

초음파 다음에 CT, 필요하면 MRI

복부 초음파는 위험이나 고통이 없고 물혹과 복합성 낭종, 덩어리를 구별하는 데 쓸모가 커서 건강검진에서도 널리 쓰입니다. 단순한 물혹이 아니라 복합성 낭종이나 고형종물로 보이면 CT로 넘어가 악성 여부와 병기를 판단합니다.

CT는 신장 주변, 신정맥과 하대정맥, 부신, 간, 림프절까지 퍼졌는지를 보여 주어 병기를 정하고 치료계획을 세우는 데 중심이 되는 검사입니다. MRI는 지방이 적은 신혈관근지방종과 구별할 때, 또는 종양 혈전이 하대정맥까지 들어간 범위를 볼 때 보탬이 됩니다.

흉부 엑스선은 폐 전이와 다른 폐 질환을 확인하려고 찍고, 폐 전이가 의심되면 흉부 CT를 더합니다. 뼈스캔은 뼈 전이가 의심될 때 하고, PET은 처음 진단보다 전이나 재발을 확인할 때 더 쓸모가 있습니다.

물혹이라는 말을 들었다면 — Bosniak 분류

신장에 생기는 종양의 70% 이상은 단순 낭종이고, 50세 이상 일반인의 절반 이상에게서 흔히 발견됩니다. 낭종은 모양과 변화를 보고 네 형태(Bosniak 분류)로 나눕니다.

1형은 단순 낭종으로 증상이 없으면 치료가 필요 없고, 2형은 양성이지만 6~12개월 간격으로 변화가 없는지 추적합니다. 3형은 악성과 구별이 필요해 CT 확인이나 수술적 절제를 고려하고, 4형은 고형 성분을 가진 낭성 신세포암에 해당합니다.

조직검사를 하는 경우, 하지 않는 경우

신장암은 대부분 영상검사로 발견되고 그중 80~90%가 신세포암이라, 영상 소견이 맞으면 조직검사 없이 곧바로 치료하는 것이 오랫동안 관행이었습니다. 최근에는 영상유도 침 생검의 안전성과 정확성이 높아져 쓰임이 넓어졌습니다.

신우에서 생기는 신우암은 거의 대부분 요로상피암으로 신종양의 약 5~10%를 차지하며, 요세포검사, 역행성신우조영술, 요관신우 내시경과 조직검사, CT로 진단합니다. CT에서 전형적인 신세포암 모양이 아닌 고형 종양은 지금의 영상으로 완전히 가려낼 방법이 없어, 확실한 양성 소견이 아니면 생검이나 수술로 조직을 확인합니다.

보고된 합병증은 출혈 4% 미만, 침 경로를 따라 암이 퍼지는 일 0.01% 미만이고 진단 정확도는 약 90~95%입니다. 유럽·미국 가이드라인이 조직검사를 권하는 경우는 4cm 이하 종양에서 능동감시나 비수술 국소치료를 고려할 때, 수술 없이 항암치료를 시작할 때, 림프종·육종·전이암 같은 비전형 종양이 의심될 때, 고령이나 마취 고위험군일 때입니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

검사를 기다리는 동안 소변에 피가 비치거나, 옆구리나 배에 덩어리가 만져지거나, 이유 없이 혈압이 크게 오르면 예약일을 기다리지 말고 검사를 맡은 병원에 알립니다. 조직검사를 받은 뒤 소변 색이 짙게 붉어지거나 열이 나는 것도 바로 연락할 일입니다. 검사 결과지를 받으면 다음 진료 때 함께 가져가 의료진에게 보여 줍니다.

강서365한방병원에서 하는 것

신장 종양의 진단과 병기 판정은 영상과 조직검사를 맡은 대학병원 비뇨의학과의 몫입니다. 강서365한방병원 면역 암 진료의 암종별 관리 목록에는 신장암 관리가 따로 있어, 진단 뒤 수술을 앞둔 분께는 식이 관리가 항목에 든 2주 코스의 「수술 전 준비 프로그램」을 안내합니다.