정상피종과 비정상피종 — 고환암 치료가 조직형에 따라 갈리는 이유

모든 치료의 출발 — 근치적 고환절제

고환암이 의심되면 서혜부를 통한 근치적 고환절제술로 원발 병소를 떼어 조직 진단을 확정하고, 종양표지자와 CT를 모아 병기를 정합니다. 그 뒤 조직형과 임상병기에 따라 치료 방침을 정합니다.

이미 전이된 경우에도 세포 유형을 알려고 먼저 절제하기도 하지만, 생명을 위협하는 전이가 있으면 항암을 먼저 하고 상태가 안정될 때까지 절제를 미룰 수 있습니다. 생식세포종양의 치료 계획은 정상피종과 비정상피종으로 나눠 세웁니다.

정상피종 — 방사선에 잘 반응합니다

정상피종은 방사선 치료에 매우 높은 반응을 보여 낮은 병기에서는 방사선의 역할이 큽니다. 1기와 2기 초의 저병기 정상피종은 고환절제 뒤 예방적으로 복부 방사선 치료를 합니다.

고환 적출 뒤 후복막에 저용량 방사선을 쬔 경우 5년 생존율이 98% 정도입니다. 2기 후반과 3기의 고병기 정상피종은 고환절제 뒤 BEP 복합화학요법을 4회 하고, 종양이 줄거나 변화가 없으면 추적관찰합니다.

방사선 치료 뒤 알파태아단백이나 융모성선자극호르몬이 오르면 비정상피종일 가능성이 높습니다. 비정상피종은 방사선에 내성이 있어 치료의 길이 달라집니다.

비정상피종 — 림프절 절제와 BEP

1기와 2기 초의 저병기 비정상피종이면 고환절제 뒤 후복막 림프절 절제술을 하고, 조직 상태에 따라 관찰하거나 BEP를 2회 합니다. 2기 후반이나 3기이면 BEP를 4회 합니다.

항암 뒤 표지자가 음성이 되고 덩어리가 사라지면 관찰하는 것이 일반적이고, 표지자는 음성인데 덩어리가 남으면 후복막 림프절 절제를 합니다. 이때 약 20%에서 남은 암이, 40%에서 기형종이 관찰되며, 표지자가 계속 양성이거나 덩어리가 커지면 약제를 바꿉니다.

비정상피종성 생식세포암의 기본 치료는 고환 적출술과 후복막 림프절 절제술이고, 5년 생존율은 90% 이상입니다.

사정 기능을 지키는 림프절 수술

후복막 림프절 절제술은 고환암 전이가 대개 후복막 림프절에서 일어나 오래전부터 진단과 치료 목적으로 쓰였습니다. 예전 방식의 중요한 합병증은 교감신경 섬유 손상으로 생기는 사정장애입니다.

이를 줄이려고 중요 신경절을 남기는 신경보존 후복막 림프절 절제술이 시행되고 있고, 이 방법으로 사정 기능을 대부분 보존할 수 있습니다. 자녀 계획이 있다면 수술 방식과 정자 보관을 수술 전에 함께 묻는 것이 좋습니다.

숫자로 보는 경과

고환암은 외과적 수술, 방사선, 항암화학치료를 함께 써서 전체적으로 70~80%의 높은 치유율을 보이고, 그래서 최근에는 효과를 유지하면서 불임과 신경 손상 같은 후유증을 줄이는 방법을 찾고 있습니다.

중앙암등록본부 2026년 발표에서 2019~2023년 고환암의 요약병기별 5년 상대생존율은 국한 99.5%, 국소 96.6%, 원격 76.5%였습니다. 고환 종양은 95%가 종자 세포에서 생겨 방사선과 병용 항암에 반응이 좋고 전이 방식이 예측 가능하다는 설명도 함께 있습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

BEP 항암 중 38℃ 이상 열이 나거나 숨이 차고 마른기침이 생기면, 다음 주기를 기다리지 말고 치료 병원에 알립니다. 귀가 먹먹해지거나 높은 소리가 잘 안 들리고 손발이 저린 변화도 다음 항암 전에 꼭 말합니다.

사람마다 치료가 다른 이유

같은 고환암이라도 정상피종인지 비정상피종인지, 림프절 전이 크기가 5cm 미만인지 이상인지, 표지자 수치가 얼마인지에 따라 방사선, 림프절 절제, 항암의 조합과 횟수가 달라집니다. 원격 전이가 없는 고병기 정상피종에서는 5cm 미만 종양에 방사선, 5cm 이상에 항암을 씁니다. 결국 조직형, 림프절 크기, 표지자 세 가지가 치료표의 칸을 정합니다.

강서365한방병원에서 하는 것

고환암 치료의 선택은 비뇨의학과와 종양내과가 합니다. 강서365한방병원 면역 암 진료의 암종별 목록에 고환암은 없고, 「항암 치료 부작용을 겪고 있는 환자」 같은 대상 환자 안내와 공통 관리 항목이 있을 뿐이라 상담 가능 여부를 먼저 전화로 확인해 주셔야 합니다. 대표전화 02-3663-3655.