식도암 수술 — 어떤 경우에 하고, 식도는 무엇으로 다시 잇나

수술이 기본 치료입니다

식도암 치료는 크게 수술, 방사선치료, 항암화학요법으로 나뉘며 수술이 기본 치료입니다. 1기와 2기, 3기의 일부는 몸에 특별한 문제가 없다면 절제수술을 합니다.

점막에 국한된 초기 식도암이나 고등급 이형성증을 동반한 바렛식도는 침윤성 암으로 진행할 것으로 예상돼 수술로 떼어 근치를 기대할 수 있습니다. 덜 침습적인 방법으로는 광선역학요법이나 초음파내시경 점막절제술을 고려할 수 있습니다.

식도를 떼는 방법

수술 방법에는 가슴을 여는 개흉술, 개흉 없이 목 부위 절개와 횡격막의 식도구멍을 통해 식도를 떼는 방법, 흉강경을 이용한 방법이 있습니다. 이 가운데 개흉술을 통한 식도절제술과 목·종격동 림프절절제술이 표준 수술법입니다.

식도암 수술은 복부와 가슴, 때로는 목까지 동시에 수술하고 심장, 기관지, 폐와 가까워 위험이 큽니다. 수술법과 수술 뒤 관리가 발전해 수술 사망률이 약 3% 정도로 줄었지만, 범위가 큰 만큼 여러 합병증이 생길 수 있습니다.

식도를 다시 잇는 재건

식도를 떼면 입으로 먹은 음식을 위로 보내야 하므로 식도와 위를 연결하는 수술을 함께 합니다. 많이 쓰는 방법은 위를 이용하는 것으로, 가슴속이나 목 부위를 절개해 잇습니다. 위를 가슴 안으로 끌어올린 뒤 식도를 떼고 식도와 위를 잇습니다.

다른 방법은 대장을 이용하는 재건으로, 대장 일부를 떼어 목 부위 식도와 위 사이를 잇습니다. 아래쪽 식도만 떼는 경우에는 소장의 일부인 공장을 쓰기도 합니다. 어떤 장기로 이었는지에 따라 수술 뒤 먹는 방법과 살필 증상이 달라질 수 있으니 수술 기록을 받아 두면 좋습니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

식도암 수술 뒤 폐 합병증은 매우 위험하며, 폐렴이나 급성 호흡곤란증후군이 생기면 인공호흡기 같은 적극적인 치료가 필요합니다. 퇴원 뒤에도 숨이 차거나 열과 기침이 이어지면 지체하지 않고 수술한 병원에 연락합니다.

식도와 위를 이은 자리가 아물지 못하는 문합 부위 누출은 목 부위이고 작으면 아물기를 기다리지만, 가슴 안이거나 크면 재수술을 하기도 합니다. 림프액이 가슴막 안에 고이는 유미흉은 금식으로 해결되지만 낫지 않으면 재수술을 합니다. 위-식도 연결 부위나 유문부가 좁아지는 협착, 덤핑증후군도 생길 수 있습니다.

림프절을 떼는 과정에서 기관과 식도 사이를 지나는 되돌이후두신경이 다치면 물을 마실 때 사래가 들고 목이 쉴 수 있습니다. 퇴원 뒤 식사 때마다 사래가 잦다면 그냥 넘기지 말고 수술 병원에 알려 확인합니다.

같은 병기라도 수술 계획이 다른 이유

식도암은 진단 당시 국소 진행성인 경우가 많고 림프절 전이가 흔해 수술만으로는 재발 위험이 높습니다. 그래서 수술이 가능한 국소진행성 식도암은 수술 전에 항암과 방사선을 함께 해 종양을 줄인 뒤 수술하는 방법을 쓸 수 있습니다. 이때는 대개 4~5주에 걸쳐 방사선치료를 한 뒤 일정 기간이 지나 수술합니다.

위치도 계획을 가릅니다. 원격 전이가 없더라도 목 부위 식도와 상부 흉부 식도는 주변 장기의 기능 보존 문제 때문에 수술이 어려운 경우가 많고, 경부 식도암처럼 수술에 따른 기능 손상이 클 것으로 예상되면 항암방사선치료가 중요한 치료가 됩니다.

수술 성적은 좋아지고 있습니다. 수술이 주된 치료인 식도암의 5년 상대생존율은 최근 10년 사이 빠르게 올라 50%에 가까워졌습니다. 다만 다른 장기나 여러 림프절로 퍼진 상태였다면 수술 뒤 1~2년 사이 재발 가능성이 높아, 같은 수술을 받아도 이후 추적 계획이 달라집니다.