담도암 수술은 위치가 정합니다 — 간문부, 중부, 원위부 담도암

담도암에서 병기가 덜 결정적인 이유

담도암에서는 종양이 얼마나 크고 몇 기냐가 다른 암에서처럼 결정적인 지표가 아닙니다. 그보다 종양의 위치, 주요 혈관이나 간내 담도, 주위 장기로의 침범 여부가 예후에 더 중요합니다.

담도암은 성장 속도가 다양해서, 진행된 병기의 환자가 의외로 오래 사는 경우도 많아 다른 암보다 병기 체계를 세우기 어렵습니다. 병기 숫자 하나로 앞날을 단정하지 않아도 되는 까닭입니다. 그래도 TNM 분류로 1~4기를 나누고, 국소 림프절 전이 개수가 1~3개면 N1, 4개 이상이면 N2로 구분합니다.

근치적 절제가 가능한 경우

담도암의 1차 치료는 수술이고, 근치를 노리려면 수술적 절제가 꼭 필요하지만 근치적 절제가 가능한 환자는 40~50% 정도입니다. 담도와 혈관의 해부 구조가 사람마다 다양하고, 수술 전은 물론 수술 중에도 침습 범위를 정확히 판단하기 어려워 수술이 복잡하고 시간이 오래 걸리며 위험 부담도 큽니다.

일반적으로 중부와 하부 담도암은 절제율이 높고 상부 담도암은 상대적으로 낮습니다. 담도암은 림프절을 통해 많이 퍼지므로 주위 림프절을 넓게 떼는 림프절곽청술도 필요하며, 종양의 완전한 절제와 정확한 림프절 절제가 근치의 핵심입니다.

간문부, 중부, 원위부 — 수술이 다릅니다

간문부 담도암, 곧 상부 담도암은 혈관과 신경, 림프관이 드나드는 간문부에 생깁니다. 위쪽 간내 담도로 파고들기 쉬워 담도와 담낭을 떼면서 간 일부까지 함께 잘라 내는 것이 근치 가능성을 높인다고 알려져 있습니다. 다만 초기부터 간문맥, 동맥, 양쪽 간내 담도로 퍼지는 경향이 있어 수술할 때는 완전 절제가 어려운 경우가 많습니다.

아래쪽의 원위부(하부) 담도암은 췌장 머리에 생긴 췌장암처럼 췌장 머리, 십이지장, 담낭과 담도, 필요하면 위 일부까지 함께 떼는 췌십이지장절제술(휘플씨 수술)을 하며, 간문부보다 근치적 절제가 가능한 비율이 높습니다. 가운데의 중부 담도암은 담도를 떼고 남은 담도와 소장을 이으며, 다른 두 위치보다 수술 난이도와 범위가 상대적으로 낮은 편입니다.

이럴 때는 미루지 말고 알립니다

수술 뒤 흔한 합병증은 복강 안에 체액이 고이는 것, 간 기능장애, 췌장 문합부의 췌액 누출, 위가 잘 비워지지 않는 위 배출지연입니다. 간을 함께 떼면 절제 범위가 넓어지는 만큼 위험도 커집니다.

퇴원 뒤 배가 점점 불러 오거나, 먹은 것을 계속 토하거나, 다시 눈이 노래지면 이런 합병증과 연결될 수 있으니 다음 외래를 기다리지 말고 수술한 병원에 연락합니다. 치료 뒤 불편한 증상과 합병증은 그때그때 원인을 찾아 바로 치료하는 것이 재발 방지에도 좋습니다.

같은 담도암이라도 수술이 다른 이유

담도암 치료는 환자의 나이와 건강 상태, 종양의 크기와 위치, 병기를 살펴 고르고, 한 가지 방법을 쓰거나 여러 치료를 함께 씁니다. 위치가 수술 방식을 정하고, 혈관 침범이 절제 가능성을 정합니다.

절제가 어렵다고 끝이 아닙니다. 수술이 어려운 경우에도 동반된 황달을 줄이는 일이 매우 중요해, 담즙을 빼기 위해 개복 수술을 하기도 하고, 수술 없이 내시경 스텐트 삽관술이나 경피경간 담즙배액술을 합니다. 수술했지만 완전 절제가 어려웠거나, 국소적으로 많이 진행돼 절제는 못 했어도 다른 부위로 퍼지지 않았다면 방사선치료를 할 수 있습니다.

수술이 끝이라고 생각하기 쉽지만 다음 단계가 남아 있습니다. 수술 뒤 남아 있을지 모르는 미세 전이암을 없애려고 먹는 항암제 카페시타빈을 6개월 쓰는 보조 항암이 있습니다. 어떤 상태에 있든 의료진 지시를 잘 따르고 과로와 음주, 흡연을 피하세요.